疫情让门诊中的胖孩子多了起来 当心引起性早熟

新冠肺炎疫情期间，10岁的林立(化名)胖了30斤。5月27日下午，当他再次走进浙江大学附属儿童医院(以下简称“浙大儿院”)内分泌科主任董关萍的诊室时，董关萍几乎没有认出他。

林立是一位生长激素缺乏的矮小症患儿，在过去的两三年中，一直定期找董关萍就诊。董关萍上一次见到林立是今年1月，当时林立身高1.4米，体重35公斤。时隔4个月，当董关萍再次见到他时，林立除了身高长了3厘米以外，体重已经飙升到了50公斤。

林立的妈妈诉苦说：“我们已经把零食都藏起来了，但是没有用，晚上睡觉后，他还是会偷偷找出来，甚至自己煮东西吃。”看到曾经挺瘦的林立已经胖得变了个人，董关萍问他：“你不怕同学们说你吗?”林立似乎觉得没什么：“没有人说我，因为其他同学也都胖了。”

疫情让门诊中的胖孩子多了起来

因为缺乏生长激素，林立需要每天注射生长激素才可以勉强维持与正常孩子相当的生长速度。注射量是按体重来算的，没胖起来之前，林立每天只需注射4个单位，现在的注射量需要增加2个单位，这意味着，一个月下来需要多花约2000元药费。

更为严重的是，林立的胰岛素指标已经变高，董关萍表示，由此可能诱发糖尿病，此外，由于注射生长激素可能不利于糖代谢，如果胰岛素长期高下去，林立矮小症的治疗也会受影响。

受新冠肺炎疫情影响，很多学校停课，孩子们宅在家里吃的多、动的少，不知不觉就长胖了。董关萍说，4月以来，门诊中肥胖的小孩明显增多。2019年，浙大儿院内分泌科门诊量约为7.3万人次，其中因超重肥胖就诊的患儿约占20%。董关萍表示，每年暑假结束后，都是胖孩子就诊的高峰期，这可能和暑假时间长，夏天天气热，孩子活动量少有关系。

近些年，儿童肥胖已经成为影响我国儿童身体健康的重要因素。2017年，北京大学公共卫生学院和联合国儿童基金会联合发布的《中国儿童肥胖报告》指出，如果不采取有效的干预措施，至2030年，我国7岁及以上学龄儿童超重及肥胖检出率将达到28%，超重肥胖的儿童数将增至4948万人。

胖男孩的性早熟更具有隐匿性

董关萍告诉中青报·中青网记者，家长们一般不会单纯因为孩子胖来就诊，而是发现了因肥胖导致的病症才来，性早熟便是其中一种。有时候，董关萍一天看的90多位患儿有一半是性早熟。

如果女孩8周岁之前乳房发育，男孩9周岁之前睾丸增大，就可考虑是性早熟。董关萍表示，因为乳房发育比较直观，所以女孩的性早熟一般会被及时发现，“而男孩子的性早熟会先长睾丸，身体没有其他反应，一年之后才会长胡须、变声，往往到这时家长们才发现，再带孩子来就诊就有些晚了。”因此，董关萍建议，孩子如果体重增加明显，家长应该注意孩子是否性早熟，特别是男孩子，这一点爸爸们要格外留意。

肥胖为什么会导致性早熟?董关萍解释说，肥胖会让人体内的脂肪细胞增多，脂肪细胞中含有激素，孩子在大量的激素暴露中容易性早熟。性早熟带来的危害很多，其中家长最关心的是可能耽误孩子长个儿。董关萍曾在门诊中遇到一位11岁的男孩，疫情期间胖了20多斤，睾丸开始增大，骨龄已经提前进入13岁，如果不及时干预治疗，这个男孩可能“丢失”10厘米左右的身高，变成终生不可逆的损失。

除了影响身高，性早熟还会对孩子的心理健康带来不利影响，由此而产生一些社会问题。董关萍指出，如果性激素暴露太早、太多，女孩子今后乳腺和子宫发生问题的概率会高一些，男孩子性腺方面也可能会受到影响。

儿童青少年每天应保持1小时中高强度锻炼

让董关萍担忧的是，家长们似乎只关注到了肥胖会耽误孩子长个儿，而忽视了肥胖会增加孩子们患高血压、糖尿病、脂肪肝、高血脂等疾病的风险，“因为他们不觉得小孩子会得这些病，这些都是成人病”。然而，当不少家长因为性早熟带孩子来找董关萍就诊时，往往会查出孩子还伴随有血脂异常、血糖代谢异常等。

流行病学调查也许会让家长更信服小孩也会得这些“成人病”的事实。以糖尿病为例，《中国儿童肥胖报告》援引了一项2013年在北京市3个区、县17所中小学1896名6-18岁肥胖学生的调查，结果显示，肥胖学生高血糖的检出率为66.6%——这意味着每10位肥胖学生中，就有6-7位血糖高。

哪些方法可以预防孩子变胖?浙大儿院儿童保健科主任邵洁表示，孩子应避免过度摄入蛋白质食物，如鱼、肉类，避免以水果替代蔬菜。学龄期(6-12岁)儿童，每天蔬菜的摄入量要达300-500克，水果300克(约一个苹果);学龄前幼儿蔬菜摄入量约200-300克;鲜牛奶摄入量保持在300-500毫升。

邵洁建议，学龄前、学龄期儿童和青少年，一天应该保持3个小时以上的体育活动，其中1个小时以上为中高强度的身体活动或体格锻炼，例如跳绳、打球、扔沙包等，能使身体微微出汗，心律达到每分钟120次以上的，就可以称之为中高强度的锻炼。