促进医养康养相结合 稳步推进长期护理保险制度试点

今年的《政府工作报告》指出，促进医养康养相结合，稳步推进长期护理保险制度试点。长期护理保险于2016年开始试点，是一项以长期处于失能状态的参保人群为保障对象、重点解决重度失能老人基本护理服务需求的社会保险制度，也被称为社保“第六险”。

在首批试点城市成都，今年1月1日起，所有参加基本医疗保险的人员都可以申请长期护理保险，不需要额外缴费，重度失能人员每月最多可获得903元补助。事实上，目前全国已在49个城市试点长期护理保险，覆盖近1.2亿参保人。

中国人民大学保险系主任魏丽在接受经济日报记者采访时表示，目前，长期护理保险试点地区有的参保对象为城镇职工，有的参保对象为城镇职工和城乡居民，基本上以生活照料、基本生活相关的医疗护理为保障范围，小部分地区由本地社保部门自办，大部分是各地政府采取招标采购商业保险公司服务，委托商业保险公司承办本地长期护理保险，有的地区仅提供定点护理机构服务单一方式，有的实行居家护理与机构护理两种可选择方式。

尽管当前长护险试点地区满足了大量失能人员的护理需求，“但是，从全国各地长期护理保险试点情况来看，照护需求评估体系、失能评估标准等方面亟待统一，专业化、标准化、个性化的照护方案有待专业人员来制定实施。”爱心人寿长护险负责人马辉表示，国家长期护理保险试点意见明确政策覆盖人群主要为重度失能人员，其实，中度失能和重度失智人员也需要专业护理服务，未来有待逐步纳入保障范围。

魏丽认为，长护险尚存在筹资渠道单一、标准不一致等问题，而且各类长期护理服务机构和护理人员服务质量评价、协议管理和费用结算等办法也有待完善。据悉，各地长期护理保险主要还是以医保基金作为资金来源，财政支持力度较小，缺少独立的筹资渠道和明确的个人交费要求。

“应将长期护理保险纳入多层次、多支柱社会保障体系建设总体规划，从顶层设计上规范长期护理保险运行机制，以立法形式来规范和管理长期护理保险的运行，辅之以完备的配套政策支持。”对外经济贸易大学保险学院孙洁教授建议，还需要进一步发挥商业保险的作用，加快多层次长期护理保险体系建设。

据国家统计局数据，截至2019年底，我国60岁及以上人口为2.54亿人，其中失能、半失能老年人达4000余万人。“事实上，长期护理是伴随老龄化进程无法回避的问题，其社会需求巨大且差异化程度较高，商业护理保险市场前景乐观。”魏丽表示，长期护理风险特殊，需求也比较特殊，最主要的不是资金而是护理服务，保险公司在承办长期护理保险过程中可以针对个性化需求，开发契合的保障产品并把护理等相关服务纳入一体化框架设计。

从国际经验来看，一些发达国家在解决老龄人口照护问题的长期探索过程中，逐步形成了长期护理保险制度，并充分利用财政税收支持政策。据了解，日本的介护保险经验和自立支援理念，是在介护预防的理念指导下，强调构建地区综合介护体系，在小范围区域内建立综合型养老机构和医护中心，系统化地提供住所、医疗、介护、预防、生活支援等服务的介护体系，以实现健康、安心、安全的生活。

值得注意的是，银保监会人身保险监管部有关负责人表示，从目前来看，保险公司参与长护试点还处于初级阶段，服务的内容也多集中在资金支付、稽核审查、政策宣传等方面，还有一些公司也参与了护理服务机构准入、考核及培训工作等，一些地方也正在推进保险公司发挥精算优势、防控风险优势，参与护理保障方案设计，以及失能情况评审、信息系统建设等工作。银保监会将加强与国家医保局的沟通合作，支持保险公司积极参与长期护理保险试点，为老龄化挑战贡献行业力量。