使用胺碘酮，避开不良坑：孕妇、低血钾患者慎用

胺碘酮是临床常用的抗心律失常药物。该药于1961年被人工合成出来，当时作为冠状动脉扩张剂用于临床，从1976年起开始用于抗心律失常的治疗，至今已有40余年。目前胺碘酮主要用于有器质性心脏病的严重心律失常，包括心力衰竭的患者。尤其是对一些其他治疗无效或不能使用相应药物的心律失常，胺碘酮是重要选择之一。

多年临床实践发现，大剂量使用胺碘酮不良反应较多，小剂量应用既疗效肯定，不良反应又少。所以，掌握该药使用的注意事项，及早发现药物相关不良反应并给予恰当处理，是保证药物安全、有效的关键。

1.该药禁止用于妊娠中后期的孕妇、哺乳期妇女、甲状腺机能亢进者以及对碘或胺碘酮过敏的患者。

2.胺碘酮与一些药物存在相互作用，使用时应注意。例如，胺碘酮可使地高辛浓度增高，两药合用应注意监测地高辛血药浓度，防止出现地高辛中毒;胺碘酮可延迟华法林代谢，服用华法林的患者在加用胺碘酮后，需增加国际标准化比值(INR)监测频率，必要时调整华法林剂量。

此外，胺碘酮禁止与抗心律失常药物中的Ia类(如奎尼丁、普鲁卡因胺)、III类(如索他洛尔)，以及其他可诱发尖端扭转型室速的药物合用。

3.开始药物治疗前，应监测血钾和心电图。低血钾症患者禁止服用胺碘酮，否则易发生严重心律失常，应在低血钾纠正后再开始使用胺碘酮治疗。

4.服用胺碘酮后，最常见且出现最早的改变是促甲状腺激素(TSH)增高，建议用药3个月后复查甲状腺功能，若用药3个月以后TSH持续增高，应去内分泌科进行全面甲状腺功能检查，并听从内分泌科医生的建议。多数轻度增高患者可继续用药而不做特殊处理，但应定期复查。

5.服药后患者如果出现活动后干咳或气短，无论是否伴有其他症状，均应进行肺部X线或CT检查，必要时应停止使用胺碘酮。

6.胺碘酮有光敏反应，使用期间应注意防晒，避免皮肤暴露于阳光或紫外线下。

7.由于胺碘酮诱导的视神经炎存在进展为失明的风险，因此若服药后出现视物模糊，应及时去眼科医院就诊，进行相关检查。此外，服用胺碘酮的患者禁止接受激光角膜屈光手术。